|
摘要：目的：探讨中西医结合治疗及相关护理技术在糖尿病周围神经病变(DPN)患者中的应用效果。方法：将120例糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组和对照组,每组各60例，两组患者均采用相同的中西医结合治疗加辨症施护．结果： 观察组患者疗效、神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)明显优于各发病期的对照组。结论：对糖尿病周围神经病变患者的不同时期不同症状实施相应的护理方法，能改善糖尿病周围神经病变的症状，值得临床推广。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3205373.htm
关键词：中西医结合;糖尿病周围神经病变
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0173-02
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见并发症之一，超过50％的糖尿病患者有糖尿病周围神经病变[1]。2010年9月～2011年9月，我科收治糖尿病周围神经病变患者120例，经中西药结合治疗及对不同时期、不同症状实施不同的护理方法，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组120例，男64例，女56例，年龄24～78(51．0士27．0)岁；1型糖尿病7例，2型糖尿病113例；病程5-28年。糖化血红蛋白9．2％～13．4％。临床表现为四肢麻木41例。四肢末端疼痛32例，小腿憋胀11例，感觉过敏12例，足冷47例，烧灼感3例，皮肤瘙痒38例，皮肤干燥7例，口干渴52例，便干或腹泻69例，多汗22例，怕冷30例，足趾瘀斑或色黑3例。将120例患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者年龄、性别、病程、治疗前平均空腹血糖水平等差异无显著意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 诊断标准:全部病例均符合DNP诊断依据[2]：①四肢感觉运动神经病变：表现为麻木、烧灼、无力、痛觉障碍；②查体：膝、跟腱反射减弱或消失；③肌电图检查：神经传导速度减慢。
1.3 排除标准:①年龄<18岁或>80岁患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；④严重的肝肾损害或心脑血管疾病者；⑤不合作者。
1.4 病情分级:依据Dyck PJ的糖尿病周围神经病变分级标准[3]，1级(早期)：无症状的神经病变；2级(中期)：有症状的神经病变；3级(晚期)：功能受累的神经病变。
1.5 方法:两组患者均采用相同的中西医结合治疗和常规护理方案，即：静脉输入扩血管、营养神经的药物，如：凯时、丁咯地尔等；穴位注射弥可保0．5mg，每日一次；内服中药：主方为祝氏降糖活血方，发凉怕冷加附子，刺痛麻木加川芎。水煎服，每日3次。12d为一个疗程，间隔6d可进行下一个疗程，一般使用两个疗程。观察组在此基础上按病变分级施以不同的护理方法：发病早期：予中药熏洗双足；发病中期：用中药棒进行穴位按摩；发病晚期：对未发生溃疡或坏疽的患者，尽可能地避免足部损伤，对一侧或两侧已发生缺血性溃疡或坏疽的患者，可在溃疡周围穴位进行药棒按摩的基础上，局部创面给予丹黄散换药[4]。
1．6 检查指标:①肉眼观察内容：指(趾)端疼痛、麻木、腱反射、病变边界、感觉减退平面情况等；②实验室检查：神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV）值。
1．7 疗效判断与对照组比较，显效：主观指(趾)端疼痛、麻木，末端束缚感明显减轻，行走平稳，腱反射正常，病变边界缩小3cm以上，感觉减退平面比治疗前降低5cm以上，肌电图平均神经传导速度增快>5m／s；好转：指(趾)端疼痛、麻木，末端束缚感轻度减轻，行走较稳，腱反射基本正常，痛觉程度减轻及病变边界缩小1～5cm，感觉减退平面比治疗前降低1～5cm，肌电图平均神经传导速度增快<5m／s；无效：症状无改善，行走不稳，腱反射无变化，神经传导速度无变化或减慢。
1．8 统计学方法:患者临床治疗效果比较采用等级资料两样本比较的秩和检验、感觉减退平面和神经传导速度的比较采用重复测量资料的方差分析。各参数值以(x±s)表示，采用统计软件SPSS 17．0处理。
2 结果
见表1-2。
3 护理
3．1 一般护理
3．1．1 饮食护理教会患者热量计算、食物选择，严格控制总摄入量，定时用餐。
3．1．2 运动护理指导患者坚持有氧运动，运动时以有微汗、轻度肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。对不宜做运动的患者，指导其做被动运动，也有助于关节流利与气机通畅，适当的运动可增强体质及抵抗力。
3．1．3 心理护理护理人员主动介绍相关的预防保健知识，关心体贴患者，减轻其心理负担，增强其战胜疾病的信心。
3．1．4 足部护理教会患者必须坚持三保：即保洁、保暖、保软，宣传足部保健对糖尿病的重要性。
3．1．5 下肢护理对下肢血液循环不良造成下肢麻木的患者，嘱其平卧，抬高患肢20°～30°，以利于静脉回流，勿长时间双腿交叉盘腿而坐，以免压迫血管和神经，对急性静脉炎患者。可给予25％硫酸镁局部湿敷，3次／d；对下肢疼痛患者，应避免紧张的刺激，有效放松可以收到良好效果，必要时晚上给予镇静剂。
3．2 辨证施护
3．2．1 发病早期用中药熏洗双足，将中药倒入盆中，将双下肢放置在中药熏洗架上，用浴巾围住下肢及盆，使药液之热气熏于患处，待药液温度降至38～45℃时，揭去浴巾，药液淹没至阳陵泉穴处。因DPN患者对温度、痛觉反应较为迟钝，浸泡前一定要测试药液温度，以免烫伤患者皮肤。休息时要抬高下肢，不要让患者盘腿而坐，以免压迫下肢血运，影响足部血液供应[5]，30d为一疗程。
3．2．2 发病中期可用中药棒进行穴位按摩，刺激11个固定有效穴位：肺俞、胰俞、脾俞、中脘、关元、鱼际、太溪、血池(左、右)、足三里(左、右)、涌泉(左、右)，药棒按摩方为纯中药。在临床观察中，可将糖尿病治疗仪的输出端稍做改动，更能提高功效：内层做成细网状，可将制好的药棒从尾端放入其中，网点细致到药棒点燃后药渣不会掉出，外层为镂空光滑的不锈钢棒，利用糖尿病治疗仪通电后的低频电脉冲刺激，30d为一疗程。
3．2．3 发病晚期教育患者尽可能地避免足部损伤，使患者充分了解糖尿病下肢血管病变的危害性，注意远离锐器、热源，注意鞋、袜的选择，鞋子应宽大、舒适、透气性好，袜子应透气、吸水性好，袜腰要松，并保持清洁。应定期到院就诊，低危人群至少每年一次接受足部检查，高危人群每次随诊或每3个月检查一次足部，以确定是否有溃疡或截肢的危险，30d为一疗程。
4 讨论
糖尿病周围神经病变属于祖国医学“瘅证”范围[6]。循证医学和长期的临床护理实践把内治法和外治法灵活地、有机地结合起来，我们利用中西医结合治疗加上辨证施护，对不同时期不同症状的患者使用相应的护理方法，使其能够迅速、有效的改善糖尿病周围神经病变的症状。本研究结果显示：观察组患者各发病期的指(趾)端疼痛、麻木、腱反射、病变边界、感觉减退平面情况、神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)均显著优于各发病期的对照组，说明对DPN患者的不同时期、不同症状实施不同的护理方法，对其症状的改善有促进作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 汤正义，李向利，张炜，等．2型糖尿病神经病变的发病情况与有关因素相关性分析[J]．中华内科杂志，2003，42(12)；868
[2] 李利,王军,姜宏卫等．糖尿病并发症研究进展[J]．国外医学内分泌学分册．2002．22：52
[3] Dyck PJ，Kratz KM，Lehman KA.et al．The Rochester Dia．betic Neuropathy Study：design。criteria for types of neuropathy.selection bias，and reproducibility of neuropathic tests[J]．Neurology.1991，41(6)：799-807
[4] 张春玲，陈露，谢静．等．辩证施护对糖尿病足溃疡创面愈合的影响[J]．护士进修杂志，2010，25(2)：177-179
[5] 汪新华．郑筠．中药熏洗对糖尿病足部疾患的预防及治疗护理体会[J]．新疆中医药，2006.24(4)：62-63
[6] 姬厚民．黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变33例[J]．中国现代医生，2007．45(17)：62
|
本刊论文